Герпетический энцефалит

16.05.2017 by alex_herp

Более 80% населения планеты является носителями вируса простого герпеса. Вирусные частицы обычно находятся в спящем состоянии в нейронах, активируются лишь во время снижения иммунитета. Вирус герпеса поражает преимущественно слизистые глаз, губ, половых органов, кожу. Однако в тяжелых случаях инфекция приводит к повреждению нервной системы и вызывает энцефалит.

Описание заболевания

Содержание

Герпетический энцефалит является острым инфекционным заболеванием головного мозга. Возбудителем заболевания в 95% случаев является вирус простого герпеса 1 типа, в остальных случаях – 2 типа. Многие специалисты рассматривают патологию как осложнение герпесвирусной инфекции, которая приводит к поражению лобной и височной частей мозга.

Заболевание чаще развивается у детей и пациентов пожилого возраста, характерно повышение заболеваемости в весенний период. Медики выделяют 2 пика заболеваемости: 5-25 лет и возраст старше 50 лет.

Важно! Доля энцефалита, который вызван герпесвирусной инфекцией, не превышает 11,5% от всех случаев воспаления головного мозга.

Заболевание может иметь первичный характер, если развивается непосредственно после инфицирования. Такой вариант встречается в основном в детском возрасте. У взрослых герпетический энцефалит является вторичным – развивается во время обострения инфекции, присутствующей в организме.

Осложнения герпетического энцефалита

Герпесвирусное поражение головного мозга может привести к развитию таких последствий неврологического и психического характера. Рекомендуем проверенного детского невролога в Новосибирске https://junona-nsk.ru/services/detskij-nevrolog/.

повышенная утомляемость, апатичность;
параличи;
снижение памяти и внимания;
головные боли и головокружение;
нарушенная координация движений;
деменция, которая приводит к нарушению когнитивных функций;
снижение слуха, зрения и речи;
сонливость;
агрессивность и раздражительность;
недержание мочи.

Однако в редких случаях (легкое течение инфекции, адекватная терапия, возраст пациента, иммунный статус) люди могут вернуться к полноценной жизни, потому что негативные последствия герпетического энцефалита либо отсутствуют, либо выражены слабо.

Причины и механизм возникновения

Инфицирование вирусом герпеса происходит в основном воздушно-капельным путем, реже – бытовым. Вирусные частицы проникают в организм человека посредством слизистой оболочки ротовой полости, далее попадают в нервные клетки через аксоны обонятельных нейронов. После этого процесса не происходит репликации и гибели клеток головного мозга, напротив, возбудитель переходит в латентное состояние. Однако на фоне снижения иммунитета герпес реактивируется и переходит в манифестную форму.

Риск развития герпетического энцефалита существенно увеличивается во время снижения иммунитета на фоне таких провоцирующих факторов:

продолжительная стрессовая ситуация;
респираторные инфекции;
иммунодефицитные состояния;
инсульт;
различные онкопатологии;
травмы головного мозга.

В большинстве случаев герпетический энцефалит является осложнением герпеса, высыпания которого локализованы в слизистой ротовой полости и носа. Реже заболевание развивается на фоне генитальной герпесвирусной инфекции. Медики не смогли до конца изучить патогенез заболевания. На данный момент существует 2 теории:

Реактивация вирусных частиц в нервных ганглиях приводит к распространению герпеса по нервам, которые иннервируют среднюю черепную ямку;
Инфекция на протяжении длительного периода находится в латентном состоянии в нервных клетках, где впоследствии и происходит ее реактивация.

Клиническая картина заболевания

Герпетический энцефалит приводит к развитию такой симптоматики:

поражение эктодермы – высыпания появляются на кожных покровах, в области слизистой носа и ротовой полости;
головные боли;
повышение температуры тела, которое тяжело снижается после использования антипиретических средств;
развитие судорог по всему телу, которые сложно купировать лекарственными препаратами;
нарушение мыслительных процессов, поведенческих реакций;
неврологические нарушения;
нарушается ощущение действительности, что может привести к снижению слуха или к коматозному состоянию.

Важно! Вирусные частицы в основном поражают серое вещество головного мозга, расположенное в области височных и лобной долей.

Некоторые симптомы имеют индивидуальный характер:

нарушение зрения: косой взгляд, двоение в глазах;
искажение речи;
нарушение движений;
провалы в памяти;
односторонний паралич конечностей;
появление галлюцинаций;
повышенная потливость;
нервное возбуждение;
повышение артериального давления, тахикардия.

Выделяют также вялотекущий герпетический энцефалит. Хроническое воспаление ЦНС приводит к периодическому повышению температуры, развитию астенического синдрома. Такое состояние спустя 6 месяцев провоцирует энцефалит, который характеризуется очаговым поражением головного мозга. Пациенты отмечают развитие такой симптоматики:

рефлекторная асимметрия;
кратковременные судороги;
мышечная дистония;
односторонний паралич.

Данная форма заболевания чаще приводит к гибели больного вследствие резистентности вирусных частиц к Ацикловиру или поздней диагностики.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика предполагает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии мозга, электроэнцефалографии. Точно определить тип возбудителя позволяет исследование крови и спинномозговой жидкости при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако характерно повышение содержания антител в биологических жидкостях пациента лишь спустя 10 суток от начала инфекции. Поэтому метод позволяет лишь ретроспективно подтвердить герпетический энцефалит и целесообразность назначенной терапии.

Важно! В некоторых случаях показана биопсия некротизированных участков головного мозга с целью определения ДНК вируса. Этот метод редко приводит к осложнениям.

Лечение заболевания

Пациента с герпетическим энцефалитом изолируют в палате интенсивной терапии или реанимации, что связано с опасностью развития дыхательных расстройств и дисграфии. Для лечения инфекции широко назначают Ацикловир (Виролекс, Зовиракс). В зависимости от состояния пациента препарат назначают перорально или инъекционно. В первые 2 суток противовирусное средство назначают в больших дозировках (10-15 мг/кг трижды в сутки). Эта тактика позволяет снизить смертность пациентов, предотвращает развитие тяжелых осложнений. Курс терапии обычно составляет 1-2 недели.

Важно! В условиях стационара проводится детоксикация организма, восстанавливается водно-солевой баланс.

Одновременно многие специалисты назначают интерфероны (Виферон, Циклоферон), однако исследования, которые были проведены европейскими учеными, не подтвердили эффективность такой терапии. При выраженном отеке головного мозга показан прием кортикостероидов, длительность лечения не должна превышать 7 дней. Если пациент находится в коме, то проводится интубация трахеи, вентиляция легких.

Профилактика герпетического энцефалита

Инфицирование герпесвирусной инфекции происходит воздушно-капельным путем, поэтому для предотвращения заражения рекомендуют проводить комплекс мероприятий как при простуде: повышать иммунитет, избегать близких контактов с больными людьми и носителями, принимать поливитаминные комплексы.

Для профилактики заражения генитальным герпесом рекомендуют использовать презервативы на фоне приема противовирусных препаратов. Особое внимание нужно уделить профилактики герпесвирусной инфекции у новорожденных.

Герпетический энцефалит – опасная вирусная инфекция, которая требует незамедлительного и действенного лечения. В ином случае заболевание приводит к необратимым изменениям в головном мозге и гибели пациента. Медики занимаются разработкой вакцинного препарата, который снизит частоту рецидивов инфекции. Однако эффективность вакцинации не доказана.